29 Jun Caso Clínico Nº58: Ultrafiltración en insuficiencia cardiaca
El equipo médico del Hospital Arnau de Vilanova realiza una sesión de ultrafiltración con el sistema Aquadex SmartFlow® en paciente de 78 años con insuficiencia cardiaca congestiva refractaria como alternativa a los diuréticos.
Hospital Arnau de Vilanova (Valencia)
- Dra. María Teresa Moreno Casquete
- Dra. María Teresa Tuzón Segarra
Antecedentes personales
Paciente de 78 años con diagnósticos de insuficiencia cardiaca congestiva, valvulopatía mitroaórtica intervenida, portadora de marcapasos definitivo, fibrilación auricular permanente, insuficiencia cardiaca de predomino derecho e hipertensión pulmonar.
Antecedentes de HTA, dislipemia diabetes Mellitus tipo 2, enfermedad renal crónica grado IV, con historia cardiológica de fibrilación auricular permanente, portadora de prótesis mitral y aórtica en 2009 y posterior reintervención en 2011 con recambio valvular aórtico y sustitución tricúspide por prótesis biológica. Evolución posterior con episodios de insuficiencia cardiaca con múltiples ingresos.
En 2022 presenta bradicardia importante que condiciona empeoramiento de su insuficiencia cardiaca, por lo que se decide implante de marcapasos definitivo VVI.
El último ecocardiograma, practicado el 26 de diciembre de 2022, muestra:
- Ventrículo izquierdo de dimensiones normales y función sistólica conservada.
- Prótesis mitral y aórtica mecánicas normofuncionantes.
- Raíz aórtica no dilatada. Aurícula izquierda y derecha moderadamente dilatadas.
- Área de AD: 30.5 cm2.
- VD de dimensiones normales con función ligeramente deprimida, TAPSE 14 mm.
- Bioprótesis tricúspide con estenosis significativa, gradiente medio de 9 mmHg.
- IT ligera. PAPs estimada de 65 mmHg.
- Cava inferior dilatada, 25 mm, con plétora.
- Sin derrame pericárdico.
Persistencia de síntomas a pesar de tratamiento médico óptimo y diurético intenso, últimamente con dosis de furosemida en domicilio de 200 mg vía oral, eplerenona 25 mg, clortalidona 50 mg, empaglifocina 10 mg, además de Bisoprolol, suplementos de K, atorvastatina insulina y acenocumarol.
Reingresa por insuficiencia cardiaca congestiva con edemas con fóvea hasta raíz de miembros, anasarca, disnea y ortopnea, con Pro-BNP 5862 pg/ml y CA-125: 77.6 U/ml. Se administró tratamiento con suero salino hipertónico y 250 mg de furosemida iv durante varios días consiguiéndose mejoría parcial de la congestión pero con empeoramiento de la función renal con filtrados de 25 ml/min/1.73m2.
Conoce las características del sistema de ultrafiltración empleado en el caso: Aquadex SmartFlow® System de la firma Nuwellis, Inc.
[/vc_column_text][/vc_column][/vc_row] Última actualización 29 junio, 2023
